Colecistitis aguda litiásica en vesícula biliar intrahepática adherida al hilio hepático: revisión de la literatura y consideraciones diagnóstico-terapéuticas

Resumen

Introducción. La vesícula biliar intrahepática constituye una anomalía congénita infrecuente caracterizada por la localización parcial o completa del órgano dentro del parénquima hepático. Su asociación con colelitiasis y colecistitis aguda representa un desafío diagnóstico y terapéutico, particularmente cuando existe proximidad o adherencia inflamatoria al hilio hepático. La alteración de las relaciones anatómicas habituales, sumada al proceso inflamatorio, incrementa la complejidad de la disección quirúrgica y puede favorecer lesiones vasculares y de la vía biliar.

Objetivo. Analizar críticamente la evidencia científica disponible sobre las características embriológicas, anatómicas, fisiopatológicas, diagnósticas y terapéuticas de la colecistitis aguda litiásica en pacientes con vesícula biliar intrahepática, con especial atención a su relación con el hilio hepático y a las estrategias para prevenir complicaciones quirúrgicas.

Métodos. Se realiza una revisión narrativa de publicaciones relacionadas con vesícula biliar ectópica, colecistitis aguda litiásica, anomalías hepatobiliares y colecistectomía difícil. Se integran reportes de casos, revisiones anatómicas, estudios clínicos y recomendaciones de sociedades científicas internacionales.

Desarrollo. La vesícula biliar intrahepática puede asociarse con alteraciones del vaciamiento vesicular y estasis biliar que favorecen la formación de cálculos. La inflamación aguda, especialmente cuando se acompaña de fibrosis y adherencias perihiliares, dificulta la identificación del conducto cístico, la arteria cística y los conductos hepáticos. La ultrasonografía constituye el estudio diagnóstico inicial; sin embargo, la tomografía computarizada y la colangiorresonancia magnética permiten definir mejor las relaciones anatómicas complejas. La colecistectomía laparoscópica temprana continúa siendo una alternativa terapéutica importante en pacientes seleccionados, aunque puede requerirse colangiografía intraoperatoria, colecistectomía subtotal, conversión a cirugía abierta o drenaje vesicular según los hallazgos y el riesgo quirúrgico.

Conclusiones. La coexistencia de colecistitis aguda litiásica, localización intrahepática de la vesícula y adherencias al hilio hepático constituye una situación de elevada complejidad anatómica. La planificación preoperatoria individualizada, el reconocimiento de variantes biliares y vasculares, y la aplicación de estrategias de colecistectomía segura son fundamentales para disminuir las complicaciones.